La rougeole revient en force

Il y a trois ans, une fillette de 12 ans décédait de la rougeolemaladie infectieuse, très contagieuse, due à un virus (morbillivirus) se manifestant par une éruption cutanée (papules rouges) qui débute à la face et descend ensuite sur tout le corps. Adjectif : rougeoleux. Source en France. Depuis, quatre autres personnes ont été victimes de ce virus très contagieux. « La quasi-totalité des cas (96%) rapportés n'est pas vacciné ou n'a reçu qu'une dose de vaccin (12%) », expliquait cette semaine le Pr Daniel Floret, président du Comité technique des vaccinations, en présentant le nouveau calendrier vaccinal (BEH, 22 mars 2011). Et le pédiatre d'avertir : « Faute d'une réelle volonté de mettre en place les mesures de rattrapage, notamment autour des cas, l'épidémieaugmentation inhabituelle du nombre de cas d’une maladie transmissible (infectieuse) dans une région ou une population donnée. Adjectif : épidémique. Voir endémie, pandémie. Source se poursuivra ». Et le problème n'existe pas que chez les enfants (le pourcentage des nourrissons de moins de un an augmente, avec 8% des cas déclarés) : Les personnes de plus de 20 ans représentent près de la moitié (38%) des cas déclarés. Daniel Floret souligne d'ailleurs la gravité particulière de la rougeole chez les nourrissons de moins de un an (un sur trois doit être hospitalisé) et chez les adultes (un sur deux hospitalisés).

Deux doses s'imposent

La règle d'or est que : Tous les enfants doivent avoir reçu à l'âge de 24 mois deux doses de vaccin trivalent (rougeole+oreillons+rubéolemaladie infectieuse contagieuse due à un virus (rubivirus) se manifestant par un état fébrile et une éruption cutanée d’aspect variable. Adjectifs : rubéoleux, rubéolique. Source). La première dose est recommandée à l'âge de 12 mois (ou dès l'âge de 9 mois pour un enfant gardé en collectivité) et la seconde dose entre 13 et 24 mois (entre 12 et 15 mois pour ceux qui ont eu la première dose à l'âge de 9 mois). Si votre enfant n'a pas reçu sa seconde dose au cours de sa deuxième année de vie, il est toujours temps de la faire.

Jamais trop tard pour bien faire !

Les personnes nées depuis 1980 devraient, elles aussi, avoir reçu deux doses de vaccins trivalents, en respectant un délai minimum d'un mois entre les deux doses, quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies (Rougeole, oreillons, rubéole). Si ce n'est pas le cas, il n'est jamais trop tard pour bien faire !

Etant donné l'ampleur que prend aujourd'hui l'épidémie de rougeole, la recommandation vaccinale qui ne concernait auparavant que les professionnels de santé (deux doses pour les personnes nées depuis 1980, une dose pour les personnes nées avant 1980) est désormais étendue aux professionnels de la petite enfance. De plus, il n'y a plus besoin de faire un contrôle sérologique préalable avant de vacciner ces professionnels pour qui l'on aurait des doutes sur les antécédents de vaccination ou de rougeole.

Le tournant des années 80

Cette différence entre ceux nés en 1980 et ceux qui sont nés après s'explique par le fait que la vaccination contre la rougeole n'a été introduite en France pour tous les nourrissons qu'en 1983.  Auparavant le virus circulait largement dans notre pays avec une vingtaine de décès par ans et plus de 550 000 cas ! On avait donc toute les chances de croiser le virus lors de sa petite enfance. D'autant plus qu'il s'agit, d'une part, d'une maladie très contagieuse (transmission possible jusqu'à 30 m dans un stade olympique !) et que, d'autre part, lr malade est contagieux dans les 5 jours qui précèdent l'éruption typique et non seulement dans les deux jours qui la suivent. A contrario, il n'est pas rare que des personnes nées après 1980 et qui n'ont pas été vaccinés (ou qui n'ont reçu qu'une seule des deux doses nécessaires) n'ait jamais croisé le virus. C'est ce qui explique que l'immense majorité des cas de rougeole de l'épidémie actuelle concerne des individus de moins de 30 ans. Les cas de rougeole survenant chez des personnes ayant reçu deux doses de vaccin demeurent possibles mais extrêmement rares.

Des cas particuliers...

La vaccination antirougeoleuse est déconseillée pendant la grossesseétat qui caractérise une femme enceinte. Source ; cependant une vaccination réalisée accidentellement chez une femme enceinte ne doit pas conduire à un avis d'interruption médicale de grossesse.

Il faut aussi savoir que votre nourrisson peut recevoir sa première dose de vaccin trivalent dès l'âge de 6 mois (et sa deuxième dose lors de sa deuxième année) s'il a été en contact avec un autre enfant ou un adulte déclarant la maladie. Dans ce cas cette première dose administrée dans les 72 heures peut éviter la survenue de la maladie. Elle peut même être réalisée au-delà car l'incubation (le délai entre le contact avec le virus et le début de la maladie) est habituellement de 10-11 jours, variant de 7 à 18 jours. Il n'y aucun symptômemanifestation spontanée objective ou subjective d’une maladie. Adjectif : symptomatique. Source pendant la période d'incubation, tout juste, parfois, une fièvreterme familier qui désigne une élévation de la température (voir hyperthermie). Adjectif : fiévreux. Source modérée et de discrets symptômes respiratoires. On entre ensuite dans ce qu'on appelle la période d'invasion. Soit progressivement en 2 à 4 jours avec maux de tête, troubles du sommeil, modification du comportement. Soit brutalement avec la température qui monte rapidement à 39-40°C, fatigue, perte d'énergie et d'appétit, malaise général. L'éruption caractéristique apparait ensuite.

Pour en savoir plus :

BEH (Bulletin épidémiologique hebdomadaire) du 22 mars 2011/n°10-11.

Demarti C., Rougeole, alerte générale, Le Généraliste 25 mars 2011, N°2358.

Borderon J.-C., Barthez M.-A., Rougeole, EMC Pédiatriebranche de la médecine qui traite des maladies de l’enfant. Le spécialiste est le pédiatre. Adjectif : pédiatrique. Source-Maladies infectieuses, 1995, Elsevier, Paris,  tous droits réservés, 4-290-A-10.

Monsel G. et col., Rougeole de l'adulte : une maladie émergente n'épargnant pas le personnel médical, Ann Dermatol Venereol (2011) 138,107-110.

Hanslik T., Kernéis S., La rougeole et l'internistemédecin spécialisé en médecine interne. Source : une maladie à éliminer !, La revue de Médecine interne 31 (2010)593-595.

Buxeraud J., Questionné à l'officine à propos de la rougeole et de la vaccination ROR, que répondre, Actualités pharmaceutiques, N°494, Mars 2010.