Chéloïde au thorax

Bonjour,

Les chéloïdes, comme les cicatrices hypertrophiques, correspondent à une proliférationmultiplication de cellules ou de micro-organismes. Adjectif : proliféré. Source excessive du tissu conjonctif avec un aspect esthétique disgracieux (relief important, coloration d’abord gougeatre puis brunâtre avant de pâlir) et parfois une gêne sous forme de démangeaisonvoir prurit. Source ou d’hypersensibilité. Elles peuvent se produire spontanément ou, plus souvent, quelques mois après une agression de la peau: plaierésultat de l’effraction des tissus d’une manière traumatique ou chirurgicale (perte de continuité cutanée). Voir cicatrisation. Source, cicatrice chirurgicale, vaccinproduit injectable, le plus souvent en sous-cutané, ayant la propriété d’immuniser un individu contre une maladie infectieuse en faisant fabriquer par le corps des anticorps spécifiques. Adjectifs : vaccinal, vacciné. Source, brûlure, tatouage, piercing, piqûreintroduction d’une aiguille dans une partie du corps dans le but d’injecter un produit (injection) ou d’en retirer un liquide (ponction). Lésion cutanée provoquée par le dard d’un insecte. Source, acné, varicelleMaladie virale contagieuse, le plus souvent bénigne, se manifestant par une éruption cutanée papulo-vésiculeuse et de la fièvre, et due à un virus identique à celui du zona (herpès virus humain 3). La maladie guérit généralement sans séquelles au bout de 15 jours. Adjectif : varicelleux. Source, folliculite… Parfois le processus se déclenche avec une agression relativement modérée, en revanche certaines personnes semblent prédisposées, soit génétiquement, soit familialement soit ethniquement (5 à 15 fois plus fréquent sur les peaux noires). Lorsque cela survient sur une cicatrice chirurgicale, il peut s’agir d’une trop grande tensionrésistance opposée par les parois des cavités organiques (tension artérielle). Adjectif : tensionnel. Source sur les berges de la plaie (d’où l’importance de faire parfois un plan profond, c’est-à-dire que le chirurgien suturerétablissement de la continuité des berges d’un tissu grâce à des fils, des agrafes ou un pansement collé. Adjectif : suturé. Source également à l’intérieure de la plaie, avant de suturer la peau) mais il faut bien savoir que la qualité de la cicatrisationensemble des processus naturels qui contribuent au comblement et à la fermeture d’une plaie. Adjectifs : cicatrisé, cicatrisant. Voir plaie. Source conserve un caractère imprévisible quel que soit la qualité du geste effectué par le médecin.
Les cicatrices hypertrophiques régressent spontanément
Les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques se produisent préférentiellement dans certaines zones : la partie haute du thorax (devant le sternum, sur l’épaule, dans le haut du dos, comme c’est votre cas), le cou, la barbe, les lobules d’oreille et, plus exceptionnellement les paupières, les paumes de mains, plantes des pieds ou le pénisverge. Source. Avant de conclure qu’il s’agit de chéloïdes ou de cicatrices hypertrophiques, le dermatologue doit bien sûr écarter d’autres diagnostics plus rares (Trois en particulier : la sarcoïdose sur cicatrice, le carcinometumeur maligne se développant à partir d’un tissu épithélial. Source baso-cellulaire sclérodermiforme et le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand). Pour ce qui est de la différence entre chéloïde et cicatrice hypertrophique, il est un point fondamental : (1) elles ont le même aspect de départ (relief, coloration) mais la chéloïde à tendance à s’étendre donnant un relief en « pattes de crabes » (2) la cicatrice hypertrophique régresse spontanément en un ou deux ans, alors que la chéloïde persiste.
Pas de consensus sur le traitement
Beaucoup de traitements sont possibles, mais, comme souvent en médecine, quand il n’existe pas un seul traitement adopté par tous, ce n’est pas très bon signe. De façon un peu simpliste, on pourrait se dire qu’il suffit d’ôter l’excès de tissus fabriqué, grâce à la chirurgie, pour résoudre le problème. En fait, l’un des gros problèmes du traitement des chéloïdes et qu’elles ont tendance à récidiver si l’on procède ainsi…et parfois plus largement encore ! Lorsqu’il est utilisé le traitement chirurgical est donc généralement associé à d’autres traitements (pressothérapie, corticothérapie, radiothérapietraitement à l’aide de matières radioactives (curiethérapie). Source). Le premier choix des médecins est souvent d’opter pour des injections de corticoïdes, directement dans la lésion. Cela améliore l’aspect de la lésion mais souvent ne suffit pas pour la faire disparaître. On utilise aussi d’autres médicaments en injectionintroduction d’un liquide ou d’un gaz dans les tissus ou dans une cavité naturelle, et par extension la substance que l’on injecte. Adjectif : injecté. Source dans la lésion : l’acétonide de triamcilone (mais les injections, réalisées toutes les 3 semaines, sont douloureuses. 2 à 3 injections sont généralement nécessaires), la bléomycine diluée dans la xylocaïne pour réduire les douleurs à l’injection (amélioration dans 90% des cas et régressionretour d’un symptôme ou d’un phénomène à un stade antérieur de son évolution. Adjectif régressé. Voir involution. Source complète sans rechuteretour des symptômes d’une maladie qui semblait en voie de guérison. Source dans près de 60% des cas ; les meilleurs résultats sont obtenus sur les chéloïdes du cou, les moins bons sur le thorax, il peut persister une coloration de la peau résiduelle après traitement), d’autres produits sont également proposés mais il faut mettre en balance le risque de cancérisation. Il en est d’ailleurs de même avec la radiothérapie parfois proposée, outre qu’elle est délicate lorsqu’un organe radiosensible est proche (thyroïde, gonades, seins, yeux). Le laser est un peu décevant. En revanche, le froid (cryothérapietraitement de certaines pathologies à l’aide de températures très basses. Source) semble intéressant dans les chéloïdes de moins de 12 mois, fortement vascularisées. La pressothérapie (traitement par la pression), semble elle aussi avoir un effet bénéfique par l’ischémie qu’elle provoque. Elle est principalement utilisée à titre préventif (comme d’ailleurs les pansements de gel de silicone), c’est-à-dire pour éviter les cicatrices hypertrophiques chez les brûlés. La compression externe doit alors être réalisée 12 à 24 heures par jour et pendant un minimum de 9 mois.

Dr Damien Mascret – Mars 2011

Pour en savoir plus :
Bodokh I., Prise en charge thérapeutiquequi peut guérir une maladie. Source des chéloïdes. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Cosmétologie et Dermatologiepartie de la médecine qui traite les maladies de la peau. Le spécialiste est le dermatologue. Adjectif : dermatologique. Source esthétique, 50-460-A10,2003,6p.