Les produits injectables en médecine esthétique

Les facteurs intervenant dans le vieillissement cutané

Il est génétiquement programmé avec une certaine variabilité d’un individu à l’autre, mais il est inéluctable. Avec l’âge, certains phénomènes physiologiques ont une répercussion sur la qualité de la peau. C’est le cas par exemple des désordres hormonaux de la ménopause qui accentuent brusquement le vieillissement cutané.

De même l’intensité et la durée de l’exposition au soleil conditionnent le photo-vieillissement qui débute très tôt dès l’enfance. Nous avons un capital soleil et la peau se souvient des doses de rayonnements reçues pendant toute la vie. Ce capital soleil n’est pas le même pour tous et il varie beaucoup selon les types de peau.

Les rides : marqueurs du vieillissement cutané

La peau du visage se couvre de rides avec l’âge. Rides frontale, rides entre les sourcils (rides dites glabellaires), rides des joues et sillon nasogénien, rides de la patte d’oie, ou encore du plissé de la lèvre supérieure qui est un bon marqueur de l’excès de soleil.
Les rides peuvent être classées selon leur type ou leur importance :

- Stade 0 : pas de ride
- Stade 1 : rides d’expression
- Stade 2 : rides permanentes
- Stade 3 : rides sur toute la surface cutanée

La peau ne vieillit pas seule : les tissus sous la peau aussi

Entre la peau et l’os, les muscles et la graisse donnent sa forme au visage. On parle de volumétrie du visage.

La graisse
Elle tombe et s’accumule en certains endroits entraînant une rupture inesthétique des lignes harmonieuses du visage qui passe d’une forme en cœur à une forme en poire.

Les muscles
Les muscles s’atrophient.
Pour compenser leur fonte, ils sont de plus en plus sous tension, entraînant avec eux la peau qu’ils soutiennent, ce qui accentuent les rides d’expressions qui deviennent progressivement permanentes.

Os
Les os vieillissent aussi avec une tendance à la résorption. Ce phénomène est particulièrement visible au niveau de la bouche. La lèvre supérieure est verticalisée et même rétractée avec un enfoncement de la bouche qui fait ressortir le menton.

L’examen clinique par un praticien compétent est essentiel

Pour pouvoir proposer aux patients la thérapeutique la mieux adaptée, un examen clinique soigneux est essentiel. Il est aussi très important d’informer des avantages et des inconvénients possibles de chacune des techniques ainsi que de leurs coûts.
Pour corriger les rides d’expression le médecin dispose d’un « relaxant des fibres musculaires », la toxine botulinique. Cette technique concerne le plus souvent le tiers supérieur du visage.

Pour corriger les rides permanentes, les produits de comblements sont aujourd’hui largement utilisés. Ici c’est au tiers moyen du visage que l’on intervient plus volontiers avec ces produits. Enfin pour corriger l’affaissement du visage, on utilise des produits de comblement injectés plus profondément ou encore de la graisse autologue, c’est-à-dire prélevée sur le sujet. Bien sûr, il existe d’autres techniques que les injections pour corriger ces stigmates du vieillissement et c’est au médecin de proposer la meilleure en fonction de la topographie, de l’importance du désordre à corriger et des antécédents médicaux du sujet.

La toxine botulinique

Elle entraîne une paralysie temporaire qui se traduit par un relâchement du muscle injecté et donc une disparition ou une atténuation de la ride.
Les effets sont particulièrement intéressants sur les rides d’expression de la partie supérieure du visage, rides glabellaires, rides frontales, rides de la patte d’oie.
Son efficacité apparaît environ cinq jours après l’injection. Elle s’atténue dans le temps pour disparaître au bout de quatre mois pour la première séance puis six mois.

Les produits de comblement et de volumétrie

Ils se sont beaucoup développés ces dernières années d’abord avec l’apparition du collagène bovin puis plus récemment avec la mise sur le marché de produits à base d’acide hyaluronique.
Le patient doit être informé des deux types de produits actuellement sur le marché :
– produits biodégradables à résorption cutanée progressive et complète ;
– produits non biodégradables persistant dans la peau pendant plusieurs années.

Leur mécanisme d’action, leur mode de placement, la quantité injectée dans la peau, le devenir du produit in situ et les éventuels effets secondaires sont très différents et doivent être clairement expliqués.
Le choix du produit se fera en fonction de la demande mais souvent aussi selon les habitudes et l’expérience du praticien.

Les produits biodégradables (6-18 mois)
Le collagène
Lorsqu’il est d’origine animale, certaines contre-indications sont absolues (maladies auto-immunes, maladies allergiques évolutives, grossesse, allaitement…) et le test de dépistage d’une allergie doit être systématique. Les résultats obtenus sont bons ou très bons. La durée du comblement des rides d’expression varie de 6 à 12 mois en fonction de nombreux paramètres : sites et profondeur des rides, mode de vie, expositions solaires…

Il existe du collagène « humain » obtenu par génie génétique qui serait mieux toléré. On peut aussi obtenir du collagène autologue c’est-à-dire produit par le patient lui-même à partir de son propre tissu graisseux.

Les Acides hyaluroniques
Désormais d’origine non animale, Ils sont très largement utilisés pour le comblement des rides d’expression et comme volumateur des joues.
Ils existent sous plusieurs densités ce qui permet de les injecter à différents niveaux du derme pour obtenir l’effet esthétique recherché.
Les résultats sont souvent très satisfaisants. Cependant, ils varient beaucoup selon les patients, et la durabilité in situ de l’acide hyaluronique va de 3 mois à 15 mois.

En fait, tous ces acides hyaluroniques sont plus ou moins identiques et l’expérience de chaque médecin lui permet de décider de ses préférences en fonction de la durée in situ et de la tolérance à l’injection.

Les produits biodégradables long terme
Certains acides hyaluroniques revendiquent un effet prolongé en raison de l’adjonction d’une molécule qui augmente leur durabilité.
Il existe encore d’autres produits mais il faut bien connaître leur utilisation et leurs sites d’injection.

Les produits non dégradables
Leur utilisation reste controversée. La balance bénéfice-risque n’étant pas clairement établie, il faut trancher entre un effet esthétique « définitif » et la gestion de réactions secondaires parfois sévères vis-à-vis d’un produit en place « définitivement ».
Pour cette raison, il semble justifié de préférer l’utilisation de produits dégradables, qui, malgré leur relative courte durée in situ apportent aux patients sécurité, satisfaction physique et psychologique.