Nouvelles recommandations pour le traitement du diabète

L'objectif du traitement du diabète doit être un peu moins strict qu'il ne l'était jusqu'alors, selon les nouvelles recommandations pour la prise en charge thérapeutiquequi peut guérir une maladie. Source du diabète de type 2. Dans la précédente version, datant de 2006, l'objectif thérapeutique variait d'une HbA1c inférieure à 6% au début de la maladie à un objectif inférieur à 6,5% puis 7% par la suite. Ces seuils avaient été fixés après que des grandes études aient montré l'intérêt de maintenir un taux de sucre dans le sang (= glycémieteneur du sang en glucose. Voir hypo- et hyperglycémie. Adjectif : glycémique. Source) le plus possible. L'HbA1c reflétant les glycémies des huit dernières semaines, il s'agit d'un bon marqueur de l'équilibre global du diabète obtenu grâce aux mesures hygiéno-diététiques et au traitement. Dans les nouvelles recommandations, l'objectif d'une HbA1c inférieure à 7% suffira pour la plupart des diabétiques. Dans certains cas, par exemple une personne âgée très fragile, l'objectif d'une HbA1c inférieur à 9% est acceptable. De nouvelles études ont montré qu'un contrôle trop strict du diabète était plus délétère que bénéfique.

Le poids n'influe plus le choix du traitement

Autre changement majeur, la HAS recommande maintenant de commencer, si il y a besoin d'un médicament oral, par la metformine (Glucophage®, stagid®), alors qu'en 2006 l'indice de masse corporelle (IMCindice de masse corporelle. Formule qui évalue la corpulence ; l’IMC est calculé en divisant le poids par la taille au carré. Source = poids en Kgsymbole de kilogramme. Source / taille en m2) conditionnait le choix du type de médicament à utiliser en première intention lorsqu'ils s'avéraient nécessaire (quand l'HbA1c demeurait supérieure à 6,5% après au moins six mois d'application des règlesvoir menstruation. Adjectif : réglée. Source hygiéno-diététiques). Dans ce cas, la metformine était recommandée en première intention uniquement lorsque l'IMCindice de masse corporelle. Source était au-dessus de 27. Sinon, la HAS proposait de commencer par soit un sulfamide hypoglycémiant (Daonil®, Glibenclamide®, Diamicron®, Amarel®) ou un glinide (Novonorm®), soit un inhibiteur des alpha-glucosidases (Glucor®, Diastabol®).

La metformine en première intention

Dorénavant, c'est donc la metformine qui s'impose. Si elle ne permet pas d'atteindre l'objectif thérapeutique, une association de deux médicaments (=bithérapie) ou trois (= trithérapie) pourra être envisagée. En cas de nouvel échec, l'insuline pourra également être utilisée. Les traitements plus récents ne sont pas oubliés dans les recommandations. Ils sont cependant proposés pour les cas difficiles ou les situations d'échec. La HAS et l'ANSM estiment qu'ils ont « une efficacité moindre » et présente « un manque de recul sur leur sécurité à moyen et long-terme » et sont « d'un coût supérieur ».

En 2009, il y a en France 2,7 millions de personnes traitées par des médicaments antidiabétiques, soit 4,6% de la population. Un peu plus d'hommes (6,4%) que de femmes (4,5%). Au total quatre diabétiques sur cinq prennent un traitement médicamenteux antidiabétique ou de l'insuline.

Source : Haute Autorité de Santé