Prise en charge de l’autisme : des nouvelles recommandations

Les recommandations précisent d'abord le rythmesuccession périodique de cycles (rythmes cardiaque ou respiratoire). Adjectifs : rythmé, rythmique. Source auquel il est conseillé d'évaluer le développement et les progrès des enfants ; l'évaluation initiale doit être faite au plus tard 3 mois après la première consultation ayant évoqué les troubles du comportement et, ensuite renouvelée au minimum une fois par an.
L'évaluation réalisée par une équipe pluridisciplinaire va permettre de mettre en place un projet personnalisé d'interventions éducatives et thérapeutiques, qui constitue un support visant à favoriser et de faciliter la cohérence et la continuité du parcours de l'enfant/adolescent. Ce projet sera bien sûr réévalué et adapté au fil des évaluations successives.

Associer l'enfant et ses parents
La HAS insiste sur le fait qu'il faut associer les parents et l'enfant ou l'adolescent dès le départ à l'élaboration du projet personnalisé : « la première rencontre entre les parents, leur enfant et les professionnels a une place primordiale et pose les bases de la relation à venir ». Les parents peuvent également participer s'ils le souhaitent aux séances éducatives et thérapeutiques, afin de partager les connaissances et le savoir-faire des professionnels. Ils peuvent solliciter des aides, notamment via la maison départementale des handicapés, afin de bénéficier d'un accompagnement  spécifique ou d'une formation.

Les interventions recommandées
La HAS précise l'âge auquel il est recommandé de débuter ces interventions personnalisées, globales et coordonnées (idéalement avant 4 ans et dans les 3 mois suivant le diagnostic) et les conditions de mise en œuvre : au moins 20 à 25 heures par semaine. Plusieurs méthodes sont recommandées comme les interventions fondées sur l'analyse appliquée du comportement (ABA), le programme développemental dit de Denver ou le programme « traitement et éducation pour enfants avec autismepathologie caractérisée par un repli sur soi dû à une incapacité de communication avec le monde extérieur. Adjectif et nom : autistique, autiste. Source ou handicap de la communication » dit TEACCH. « L'éducation et les soins visent à favoriser l'épanouissement personnel, la participation à la vie sociale et l'autonomiecapacité à agir et décider sans l’aide d’autrui. Adjectif et nom : autonome. Source de l'enfant, ainsi que sa qualité de vie », précise la HAS.

Les approches non validées
L'absence de données sur l'efficacité des approches psychanalytiques et la psychothérapieensemble des techniques visant à traiter les maladies mentales. Le spécialiste est le psychothérapeute. Source institutionnelle, ainsi que la divergence des avis exprimés ne permettent pas de conclure à la pertinence de cette prise en charge.
Enfin, un certain nombre d'interventions globales ne sont pas recommandées par la HAS : le programme Son Rise®, la méthode des 3i, la méthode Feuerstein, la méthode Padovan ou réorganisation neurofonctionnelle, la méthode Floortime ou Greenspan sauf si elle est intégrée dans un programme d'interventions coordonnées, la méthode Doman-Delacato et le recours au mélange gazeux dioxyde de carbone-oxygène associé à une méthode précédente.
Concernant la technique au packing (enveloppements corporels humides), en l'absence de données relatives à son efficacité ou à sa sécurité, « il n'est pas possible de conclure à la pertinence d'éventuelles indications même restreintes à un recours ultime et exceptionnel », précisent les nouvelles recommandations.

La place des traitements médicamenteux
Aucun traitement médicamenteux ne guérit l'autisme ou les TED. Toutefois, le recours à certains médicaments est nécessaire pour la prise en charge des pathologies associée comme l'épilepsiemaladie neurologique caractérisée par la répétition de crises de formes cliniques variables (mais souvent convulsives). Adjectif : épileptique. Voir comitial. Source. D'autres médicaments comme les psychotropes peuvent être prescrits de manière temporaire dans le cadre de la stratégie d'intervention éducative et thérapeutique, en cas de dépressionétat mental se caractérisant par une baisse du tonus psychique et associant fatigue, anxiété, pleurs et insomnie avec risque de passage à l’acte (tentative de suicide). Adjectif : dépressif. Source, d'anxiété ou de troubles du comportement.

EN BREF
Les 6 points clés des nouvelles recommandations

Les recommandations de bonne pratique publiées par la HAS et l'Anesm début mars 2012 sur les interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées chez l'enfant et l'adolescent autiste s'articulent autour de 6 points :
- Associer l'enfant /adolescent et ses parents - porter attention à la fratrieensemble des frères et sœurs d’une famille. Source
- Evaluer régulièrement le développement de l'enfant /adolescent
- Lier évaluations et élaboration du projet personnalisé
- Intervenir précocement de manière globale et coordonnée
- Encadrer les prescriptions médicamenteuses
- Assurer cohérence, continuité et  complémentarité des interventions tout au long du parcours de l'enfant/adolescent