Un traitement à la carte

Les traitements en application locale constituent le traitement de choix pour les psoriasisdermatose d’origine inconnue à évolution chronique caractérisée par des taches rouges bien circonscrites recouvertes de squames sèches siégeant généralement au niveau du coude, des doigts, des genoux et du cuir chevelu. Adjectif : psoriasique. Source dont la surface totale est inférieure à 10 % de la surface corporelle totale (la paume d'une main représentant environ 1 % de la surface corporelle).

Auparavant, l’application d’une crème hydratante (baume ou lait corporel) est essentielle pour protéger ces peaux sensibles et sèches des agressions extérieures et atténuer les démangeaisons souvent difficiles à supporter au quotidien. Différents traitements locaux sont ensuite proposés pour décaper les lésions et traiter l’inflammation sous-jacente : des crèmes kératolytiques (vaselineproduit se présentant sous forme de pâte transparente ou en ampoule et destiné à lubrifier les sondes ou les téguments. Source à base d’acide salicylique), des corticoïdes locaux, des dérivés de la vitamine D.

L’application de corticoïdes en crème est sans danger si l'on respecte les règlesvoir menstruation. Adjectif : réglée. Source d'utilisation. Il faut éviter de les utiliser trop longtemps et de les arrêter brutalement, sinon le risque de rechuteretour des symptômes d’une maladie qui semblait en voie de guérison. Source voire d'une aggravation (rebond) est important, avec l’apparition fréquente d'une résistance aux corticoïdes. Il faudra donc arrêter le traitement progressivement sur plusieurs semaines (par exemple tous les jours, puis un jour sur deux, puis deux fois par semaine).

Les dérivés de la vitamine D sont également efficaces ; ils atrophient moins la peau que les corticoïdes et n'entraînent pas d'effet de rebond. En revanche, leur délai d'action est un peu plus long (amélioration après 2 à 3 semaines et plein effet à 6 semaines).

La photothérapie

La photothérapie (exposition aux UVA ou UVB) est l’un des traitements de référence des psoriasis étendus.

Plusieurs modalités sont possibles : l’exposition solaire associée à la balnéothérapie ou à la crénothérapieemploi des eaux minérales à des fins thérapeutiques. Source ; la photothérapie par UVB, généralement prescrite chez les patients atteints de psoriasis en gouttes peu sévère ; enfin, la puvathérapie (photochimiothérapie) habituellement utilisée pour les psoriasis étendus et rebelles aux thérapeutiques usuelles, consiste à administrer un médicament photosensibilisant 2 heures avant l’irradiation par UVA.

Les modalités d’utilisation de la photothérapie sont bien codifiées : deux à trois séances par semaine, les doses administrées étant modulées en fonction du phototype du sujet (dose plus faible pour un teint clair). Le blanchiment des plaques de psoriasis ou une amélioration importante sont obtenues chez 88 % des patients après 20 séances (environ 6 semaines de traitement) (1).

Les traitements généraux

Lorsque le psoriasis est plus sévère et/ou très étendu, le recours à des traitements par voie générale s’impose. Un certain nombre de précautions doivent être prises avec ces médicaments, qui ne doivent pas empêcher leur utilisation lorsque celle-ci est nécessaire et notamment lorsque la qualité de vie est vraiment altérée.

Ainsi l'acitrétrine (dérivé de la vitamine A), formellement contre-indiqué chez la femme enceinte, exige une contraceptionensemble des moyens (substances médicamenteuses, objets) permettant d’éviter une grossesse après un rapport sexuel. Adjectif : contraceptif. Source deux ans après l'arrêt chez une femme en âge de procréer; le méthotrexate réservé à l’adulte et contre-indiqué en cas de grossesseétat qui caractérise une femme enceinte. Source ou d’absence de contraception; ou encore la ciclosporine dont l’effet est bénéfique en 4 à 6 semaines, qui nécessite une surveillance de la tensionrésistance opposée par les parois des cavités organiques (tension artérielle). Adjectif : tensionnel. Source artérielle et de la fonction rénale.

Enfin, plus récemment les biothérapies, médicaments produits par génie génétiqueétude de la transmission des caractères héréditaires des parents à leurs enfants. Le spécialiste est un généticien. Source, qui modifient le système immunitaire, nécessitent d’être utilisés à bon escient.

Quoi qu’il en soit, l’éventail des traitements est très large et permet à chacun de choisir celui qui va être efficace et bien toléré. L’objectif est de trouver un traitement qui ne soit pas plus contraignant que le psoriasis lui-même, et qui améliore la qualité de vie !

(1)Le site de l’Association Pour la Lutte contre le Psoriasis : www.APLCP.org