Myopie : à qui s’adresse la chirurgie ?

La chirurgiepartie des actions thérapeutiques comportant une intervention manuelle dans un but de traiter ou de restaurer l’anatomie d’une personne. Le spécialiste est le chirurgien. Adjectif : chirurgical. Source par laser est désormais une option de choix pour corriger certaines myopies.

Technique de référence depuis près de 15 ans, le Lasik* permet d’opérer de nombreux myopes de manière indolore, avec une récupération rapide. D’autres méthodes chirurgicales peuvent également être envisagées (la PKR et les implants), selon le type de myopie.

A partir de 20 ans

20 ans est l’âge minimum requis pour l’intervention : il faut que la myopie soit stabilisée. Ensuite, tout dépend du degré de la myopie, mais aussi de l’épaisseur et de l’aspect de la cornée (partie antérieure du globe oculaire). Plus la myopie à opérer est importante, plus il faut que la cornée soit épaisse, car l’amincissement induit par la chirurgie est proportionnel au degré de myopie.
L’épaisseur de la cornée

Il existe trois familles de cornées :

- des cornées très épaisses sur lesquelles le Lasik va pouvoir être proposé même pour des myopies très fortes ;

- des cornées très fines qu’on ne peut opérer ni par Lasik, ni par une autre technique au laser ;

- des cornées d’épaisseur normale, pour lesquelles l’indication va dépendre du niveau de la myopie : une cornée d’épaisseur moyenne peut supporter la correction d’une myopie moyenne, mais pas forcément celle d’une myopie forte.

“L’épaisseur n’est pas le seul critère important, on analyse également avec beaucoup d’attention le caractère régulier de la cornée, explique le Dr Arié Danan (ophtalmologue, Paris) : ainsi, même pour des myopies modérées, si la cornée est à la fois fine et irrégulière, on ne proposera pas de chirurgie cornéenne ”.

Le Lasik, technique de référence

Indiqué dans les myopies modérées à fortes (jusqu’à – 8 ou – 9 dioptries), le Lasik associe deux types de laser qui vont remodeler la cornée en profondeur. Grâce à cette caractéristique, les suites sont indolores et la récupération visuelle rapide, ce qui permet de reprendre le travail le lendemain. “L’acte dure 10 à 15 minutes sous anesthésiesuppression de la sensibilité, avec ou sans perte de la conscience, à l’aide d’un anesthésique (gaz ou produit anesthésiant). Adjectifs : anesthésié, anesthésique. Voir péridural, rachianesthésie. Source locale, les patients restent en salle de repos 15 à 30 minutes, puis rentrent chez eux, précise le Dr Danan.

En dehors du Lasik (80 à 85 % des interventions), il existe la PKR ou photokératectomie réfractive (chirurgie au laser excimer) où l’on sculpte également la cornée, mais plus en surface : “la PKR est intéressante sur des cornées pas très épaisses, mais suffisamment régulières chez des patients présentant des myopies faibles à moyennes (jusqu’à – 5, voire – 6 dioptries)”, poursuit le Dr Danan.

En revanche, les suites sont douloureuses pendant 48 h et il faut 3 à 4 jours pour récupérer une vision correcte”.*

Les implants

Pour les myopies fortes ou extrêmes (au-delà de – 8,00 dioptries), le recours à des implants phaques est possible (lentilles placées à l’intérieur de l’oeil, devant ou derrière l’iris, sans ablation du cristallin). C’est une chirurgie plus invasive et plus chère, mais qui donne d’excellents résultats sur ces myopes sévères.

Quelle que soit la technique utilisée, celle-ci garantit une correction définitive de la myopie, qui n’est pas remise en question par l’arrivée de la presbytiedifficulté pour distinguer nettement les objets rapprochés à cause d’une diminution du pouvoir d’accommodation de l’œil. Nom : presbyte. Source.

* laser in situ kératomileusis