Ostéoporose : combien de temps faut-il se traiter ?

En théorie, la durée du traitement de l’ostéoporose après la ménopausepériode génitale caractérisée par l'arrêt des règles, et correspondant à l'interruption de l'activité ovarienne. Cette période s'accompagne généralement de bouffées de chaleur, de régression des caractères sexuels et de perturbations psychiques et hormonales. Adjectifs : ménopausique, ménopausée. Source est de 4 à 5 ans. Dans un certain nombre de cas, il est prolongé au-delà. Plusieurs critères déterminent la poursuite ou non du traitement.

Le traitement antiostéoporotique post-ménopausique est le plus souvent prescrit après 50 ans, mais parfois plus tardivement : après 60 ou même 80 ans, pour augmenter la résistance osseuse et prévenir la survenue de fracturerupture de la continuité d’un os en deux ou plusieurs fragments. Adjectif : fracturé. Source liée à l’ostéoporose ; les plus fréquentes étant la fracture vertébrale, qui passe souvent inaperçue et entraîne un tassement vertébral, celle de l’extrêmité supérieur du fémur (hanche) et celle du poignet.

Mesurer la densité minérale osseuse

Quel que soit l’âge de début du traitement et le type de médicament, la durée minimale du traitement est de 4 ou 5 ans. Une fois ce délai écoulé, c’est le moment de mesurer la réponse au traitement (survenue ou non de nouvelle fracture, évolution de la densité osseuse).

La densité minérale oseuse (DMO), qui reflète à la fois la densité de la trame osseuse et sa résistance aux chocs, est mesurée par un examen radiologique spécifique : l’absorptiométrie biphotonique à rayons X, qui va définir le T-score et permettre de vérifier si une ostéoporose ou une ostéopéniediminution de la densité osseuse d’un os. Adjectif : ostéopénique. Source existe toujours après cette première séquence thérapeutiquequi peut guérir une maladie. Source.

C’est également le moment d’évaluer la tolérance au traitement (existence de troubles digestifs, épisodes de fièvre…) et son observance (le traitement a-t-il été pris régulièrement et à la dose prescrite ?).

Si ce premier traitement n’était pas bien toléré ou pas bien suivi, cela peut être l’occasion d’en changer en choisissant une classe thérapeutique différente ou un autre mode de prise (comprimés, sachets, injections mensuelles ou trimestrielles, perfusionintroduction lente et continue de divers liquides dans la circulation sanguine par voie intraveineuse (solution médicamenteuse, sang…). Adjectif : perfusé. Voir goutte-à-goutte. Source annuelle, etc).

Un traitement parfois prolongé 8 à 10 ans

Faut-il arrêter ou continuer le traitement ? Et combien de temps ? Il n’y a pas de recommandations précises quant à la durée idéale du traitement.

En pratique, il est légitime d’interrompre un traitement après 5 ans lorsque celui-ci avait été initialement prescrit du fait d’une DMO basse, sans autre facteur de risque (www.afssaps.fr). Il est alors conseillé de surveiller l’évolution de la densité osseuse en réalisant une absorptiométrie et en dosant des marqueurs de résorptiondisparition, par absorption progressive, d’un liquide, d’un gaz ou d’un corps étranger d’une cavité naturelle ou pathologique. Adjectifs : résorbé, résorbant, résorbable. Source osseuse (grace à une prise de sang), 2 à 3 ans après l’arrêt du traitement.

En revanche, la poursuite d’un traitement au-delà de 5 ans paraît tout à fait justifiée chez les femmes présentant un risque fracturaire important, soit car elles sont traitées par des corticoïdes à forte dose, soit car elles ont déjà eu une fracture vertébrale ou de l’extérmité supérieur du fémur à l’initiation du traitement.

Le traitement peut également être prolongé chez des femmes qui n’ont pas présenté de fracture, mais qui ont une densité minérale osseuse toujours basse après 5 ans de traitement (T-score fémoral < –2,5). Dans ce cas, le traitement est souvent prolongé 8 à 10 ans.

POUR INFO

Le T-score est l’écart entre la densité osseuse mesurée et la densité osseuse théorique de femme jeune, au même site osseux (rachissynonyme de colonne vertébral. Adjectif : rachidien. Source lombaire ou extrêmité supérieure du fémur)
D’après l’OMS :

• T score > - 1 = densité normale
• - 2,5 < T ≤ - 1 = ostéopénie
• T ≤ - 2,5 = ostéoporose
• T score ≤ - 2,5 avec une ou plusieurs fractures = ostéoporose sévère.

Dr Annie DUMONCEAU

POUR EN SAVOIR PLUS

www.afssaps.fr : Traitement médicamenteux de l'ostéoporose post-ménopausique - recommandations (19/01/2006)